С 1 сентября вступает в силу новый перечень противопоказаний к управлению транспортным средством, составленный Минздравом. В него вошли расстройства настроения и невротические диагнозы. Поэтому депрессия, биполярное и половое расстройства, фетишизм и многое другое могут стать причиной отказа в выдаче прав. Рассказываем, как именно диагнозы из перечня медиков влияют на вождение и как государство будет отслеживать нарушителей.
С какими заболеваниями нельзя водить — список Минздрава
Перечень болезней и диагнозов с противопоказаниями к вождению впервые приняли ещё в 2014 году. Спустя 10 лет, в прошлом году, в него внесли некоторые изменения и добавили новые диагнозы. С тех пор его регулярно обновляют. Последняя версия вступит в силу 1 сентября 2025 года. Туда войдут в том числе психические расстройства, например, расстройство половой идентификации, транссексуализм, ПТСР, эксгибиционизм, невротические расстройства и различные фобии.
Всего в перечне указаны 10 групп медицинских противопоказаний к управлению ТС, в которые входят психические расстройства и болезни нервной системы. Среди них есть болезни глаз: аномалии цветового зрения, бинокулярная слепота. Также под ограничения попадают люди с эпилепсией и умственной отсталостью. В документе имеется и группа органических психических расстройств: деменция, шизофрения, тревожное расстройство, расстройство личности и прочее.
Запрещено будет водить тем, у кого обнаружены биполярное расстройство или депрессия, социальные фобии, острая реакция на стресс, обсессивно-компульсивное расстройство, а также ПТСР, клептомания и пиромания. Но резонанс после широкой публикации документа в июле вызвали болезни, являющиеся расстройством половой идентификации и сексуального предпочтения — транссексуализм, трансвестизм, фетишизим, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм.
Самая последняя группа перечня — психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Так, в документе повторяется, что водителям нельзя употреблять алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или снотворные препараты, кокаин, летучие растворители и некоторые наркотические вещества.
В документе также есть список медицинских ограничений к вождению, среди них: двоение в глазах (стойкая диплопия вследствие косоглазия), отсутствие верхних конечностей, заболевания оболочек глаза со значительным нарушением зрения и другие.
Замминистра здравоохранения РФ Олег Салагай заявил, что заболевания будут рассматриваться как противопоказания, если они имеют хроническую или затяжную форму, а также если они влекут за собой болезненные проявления. Это должно быть зафиксировано врачами.
Болезни в перечне классифицируются по международному стандарту МКБ-10, который приняли в 1990 году. В феврале Правительство приостановило внедрение нового международного классификатора МКБ-11 из-за большого количества обращений депутатов, связанных с противоречиями классификации традиционным ценностям. Например, в новой международной версии списка указано, что транссексуальность считается «состоянием, относящимся к сексуальному здоровью», а не расстройством личности.
Почему под запрет попали ментальные расстройства
Почему запрещают водить людям с физиологическими заболеваниями, например, слепотой или отсутствием конечностей, большинству понятно. Но удивление в автомобильных пабликах вызвали ограничения, связанные с депрессией, биполярным расстройством, фетишизмом.
Врач-психиатр, психотерапевт клиники «Будь здоров» Екатерина Иншакова рассказала Журналу Авто.ру, что в реальности очень сложно определить, будут ли расстройства как-то влиять на вождение человека.
«Всё зависит не только от поставленного диагноза, но и, в частности, от конкретного пациента, его состояния (компенсации, декомпенсации, тяжести и глубины расстройства, ремиссии или обострения, коморбидных психических расстройств)», — пояснила специалист.
По словам психотерапевта клиники «Медси» Кристины Вирт, проблема депрессивного и биполярного расстройств в том, что периоды депрессии у человека сменяются моментами чрезмерно выраженной активности. И эти смены можно попросту не заметить.
«При активной фазе биполярного расстройства снижается критика к своему состоянию, может возникнуть тенденция к экстриму. Лекарственная терапия способна изменить человека или вывести его в качественную ремиссию», — пояснила врач.
Член Центрального совета Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги профессор Сергей Игумнов также считает, что в фазе повышенного настроения биполярного расстройства человек теряет чувство осторожности, из-за этого его вождение может стать агрессивным.
«В состоянии же депрессивном, при психомоторной заторможенности удлиняется время реакции, нарушаются навыки вождения. Не говоря уже о том, что могут появиться суицидальные наклонности», — указал специалист. Тем не менее, он считает, что лишать прав за такие болезни сразу всех не нужно. Ведь поведение за рулём зависит от выраженности расстройств у больного — тут нужен индивидуальный подход. Если же его не будет, то водители просто перестанут обращаться к врачам, чтобы не остаться без водительского удостоверения.
Стоит также помнить, что некоторые лекарства от ментальных расстройств, в том числе депрессии, могут вызывать непредвиденный, дурманящий эффект. Например, «Атаракс», назначающийся при депрессии и панических атаках. Лекарства ухудшают реакцию и адекватное восприятие ситуации на дороге. Но, по словам врачей, правильная дозировка поможет избежать неприятных последствий.
«Вождение связано с риском повышенной опасности для всех. Если водитель принимает психотропные вещества или антидепрессанты, он должен отказаться от вождения. И это должно быть закреплено законом. Ведь препараты, купирующие тревожное расстройство, влияют на реакцию водителя — она замедляется», — рассказывала Журналу директор Национального научного центра наркологии, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Клименко. Тем не менее, сейчас есть много препаратов для лечения невротических расстройств, не имеющих пагубного влияния на пациента.
Наделавшие шум в соцсетях расстройства половой идентификации, фетишизм, вуайеризм и другие подобные заболевания могли попасть в список из-за того, что заболевшие употребляют препараты, способные влиять на психофизическое состояние и, соответственно, на стиль вождения, предположил в беседе с Журналом президент Национального автомобильного союза Ян Хейцеэр.
Автоэксперт Максим Едрышов считает, что доказанные психические и другие расстройства действительно могут сильно ухудшать состояние человека за рулём. В России нередко происходят ДТП из-за водителей, забывших сообщить о своём заболевании эпилепсией, и попавших в аварии из-за приступа данного недуга.
«На мой взгляд, ничего плохого в том, что МВД будет иметь доступ к диагнозам водителей нет. 99,9% автомобилистов эта база данных никак не коснётся, относится она по большей части к тем, кто скрывает свои заболевания, чтобы не лишиться прав», — отметил эксперт.
Как водителей будут проверять на наличие диагноза
Обязательный медосмотр все водители проходят раз в десять лет. На нём нужно в том числе посещать психиатра и нарколога. Встреча с этими специалистами должна проходить в госучреждении по месту жительства или пребывания, так как частные клиники не имеют право выдавать справки от таких врачей. Психотерапевт Екатерина Иншакова отметила, что делается это в рамках ОМС.
Психиатр также рассказала, что специалисты при обследовании «должны учитывать все аспекты функционирования личности» и особенно обращать внимание на признаки, выраженность которых превышает норму. Чтобы объективно поставить диагноз, врачи используют максимальное количество источников информации. Поэтому часто требуется несколько встреч с пациентом, а также информация о его образе жизни от окружения, «хотя иногда для того, чтобы оценить состояние личности, достаточно и единственной беседы с пациентом».
В перечне также есть пункт, касающийся употребления некоторых лекарственных веществ. Как именно будут отслеживать это у автомобилистов — не прописано. Однако обычно, если врач выявляет симптомы заболеваний, связанных с употреблением запрещённых веществ, водителя отправляют на сдачу дополнительных анализов: на наличие следов психоактивных веществ и анализ крови и/или мочи.
Автоэксперт Александр Шумский указал, что самыми частыми медицинскими противопоказаниями для водителей являются серьёзные нарушения зрения (значительное снижение остроты зрения, слепота одного глаза, узкое поле зрения), эпилепсия и другие судорожные состояния, а также психические расстройства и заболевания (шизофрения, тяжёлые формы депрессии и тревожных расстройств).
Как именно государство будет узнавать о болезнях и новоприобретённых диагнозах водителей, если справку для вождения нужно получать раз в 10 лет? С помощью базы медицинских данных, доступ к которой в 2027 году получит МВД. Соответствующий закон уже подписан президентом. К этому времени справка для вождения должна стать электронной и храниться в той же базе.
Почему Минздрав не знает о водителях с болезнями
Некоторые водители предпочитают не сообщать о своих болезнях во время медкомиссии и диспансеризации или просто не знают о них, а выявить их рутинным визитом на медосмотр в рамках получения справки для прав, очень сложно. Потому автомобилисты с расстройствами продолжают садиться за руль.
А когда в силу вступил закон о лишении прав за болезни, желающих поведать врачу о своём недуге станет ещё меньше. Ведь информация будет поступать в специальный реестр, доступный ГИБДД. Инспекторы могут приостановить действие прав и попросить автомобилиста пройти повторную проверку при подозрении на какое-либо заболевание из списка Минздрава. Если диагноз подтвердится, водителя лишат прав до тех пор, пока он не вылечится.
Вице-президент НАС Ян Хейцеэр считает, что проблема замалчивания болезней касается всех заболеваний из перечня. Болеющие водители, по его мнению, будут пытаться получить справку о способности водить ТС любыми способами.
«Надеюсь, что эти лазейки будут закрыты рано или поздно, потому что законодательство в медицинской части ужесточается», — отметил эксперт.
Врачи также напоминают, что некоторые психические заболевания неоднородны, именно поэтому они не будут заметны на приёме у врача. Как рассказала психиатр Екатерина Иншакова, у специалистов действительно есть опасения, что некоторые пациенты совсем перестанут обращаться к врачам. Более того, по её словам, людям, имеющим психические заболевания, в принципе свойственно избегать приёмов у профильных врачей, «во избежание постановки диагноза, стигматизации общества, а также ограничения в части прав как гражданина».
Некоторые медики считают, что с введением закона об отзыве прав за болезни, автомобилисты оказываются вне зоны действия закона о соблюдении врачебной тайны. Екатерина Иншакова подтвердила, что разглашать врачебную тайну специалисты не имеют право. Однако, насколько ей известно, правоохранительные органы уже могут запрашивать данные о пациентах в случае необходимости. Этот вопрос обычно решается на уровне руководства медицинских учреждений.
